RECTUSDIASTASE

DEFINISJON

Diastase mellom de to musculus rectus abdominis, heretter kalt rectusdiastase, forårsakes av økt intraabdominalt trykk over tid (3). To hovedgrupper av pasienter utvikler rectusdiastase: slanke, trente kvinner som har født barn (1) og voksne menn med sentral adipositas (2).

European Hernia Society (EHS) definerer rectusdiastase som en utvidet linea alba som måler over to cm i horisontalmål (3). En rectusdiastase kan feiltolkes som et midtlinjebrokk. Derimot er en solitær rectusdiastase ikke et brokk da bukveggens lag er intakte og uten brokkport/ fasciedefekt.

KLASSIFISERING

EHS klassifiserer rectusdiastase etter diastasebredde, post partum-status og hvorvidt det foreligger midtlinjebrokk eller ei (3).

DIAGNOSTIKK

Ved klinisk undersøkelse ligger pasienten på ryggen på undersøkelsesbenken og blir så bedt om å gjøre en sit-up. Man ser da en utbuling av linea alba, oftest fra processus xiphoideus til umbilicus. Avstanden mellom mediale kant av de to rectus muskelbukene (også kalt inter-rectus distanse = IRD) måles enten med et skyvelære eller med ultralyd, 3 cm supraumbilicalt i hvile (4).

Dersom man er usikker på om det foreligger et midtlinjebrokk eller andre bukveggsbrokk i tillegg til en rectusdiastase, er CT anbefalt utredning (3). På denne indikasjon kan CT tas i ryggleie, uten bukpress og uten kontrast.

SYMPTOMER

Pasienten oppdager en utbuling i midtlinjen og oppsøker dermed lege da utbulingen kan være kosmetisk skjemmende og dermed utfordre eget kroppsbilde. Ustabil kjernemuskulatur, en opplevelse av ikke å få kontakt med magemusklene post partum og smerter i korsryggen er vanlige henvendelsesårsaker til rectusdiastase hos kvinner som har født barn (5). Derimot er det ikke vist at rectusdiastase er direkte årsak til smerter (7).

BEHANDLING AV ISOLERT RECTUSDIASTASE

Konservativ behandling innebærer fysioterapi, og skal ha vært forsøkt i minst seks måneder sammenhengende (3). Vektreduksjon er indisert ved overvekt. Hos kvinner kan kirurgi være aktuelt ved rectusdiastase over 7 cm, og dersom pasienten har subjektive plager, BMI under 27 kg/m2, ikke røyker og det er minst to år siden siste fødsel (8). Hos menn er kirurgi sjelden til aldri indisert. Likevel er vektreduksjon anbefalt behandling (3). Kirurgi innebærer rafing av linea alba. EHS gir ingen spesifikk anbefaling med tanke på sutur eller suturteknikk ved kirurgisk behandling (3).

BEHANDLING AV RECTUSDIASTASE MED SAMTIDIG BROKK

Dersom det foreligger navle- eller epigastriebrokk med brokkport under 1 cm, anbefaler EHS rafing av rectusdiastasen. Dersom det foreligger midtlinjebrokk med brokkport over 1 cm anbefaler EHS nettplastikk, men gir ingen spesifikke anbefalinger med tanke på metode eller nettplassering (3).

REFERANSER:

1. Mommers AHH, et al. The general surgeon’s perspective of rectus diastasis. A systematic review of treatment options. Surg Endosc. 2017 Dec;31(12):4934-4949.
2. Nienhuijs SW, et al. The male rectus diastasis: a different concept? Hernia. 2021 Aug;25(4):951-956.
3. Hernández-Granados P, et al. European Hernia Society guidelines on management of rectus diastasis. Br J Surg. 2021.
4. Carlstedt A, et al. Management of diastasis of the rectus abdominis muscles: recommendations for swedish national guidelines. Scand J Surg. 2021 Sep;110(3):452-459. doi: 10.1177/1457496920961000. Epub 2020 Sep 28.
5. Benjamin DR, et al. Effects of exercise on diastasis of the rectus abdominis muscle in the antenatal and postnatal periods: a systematic review. Physiotherapy. 2014 Mar;100(1):1- 8.
6. Benjamin DR, et al. Conservative interventions may have little effect on reducing diastasis of the rectus abdominis in postnatal women – A systematic review and meta-analysis. Physiotherapy, 2023 Jun:119:54-71.
7. Benjamin DR, et al. Relationship between diastasis of the rectus abdominis muscle (DRAM) and musculoskeletal dysfunctions, pain and quality of life: a systematic review. Physiotherapy. 2019 Mar;105(1):24-34.
8. Retningslinjer for plastikkirurgi i offentlig regi (legeforeningen.no)